Digitaal reactieformulier geluidsanering gevelisolatie woningen B-lijst Rijksstraatweg

Wij vragen u het onderstaande formulier volledig in te vullen en binnen drie weken na ontvangst van de aanbiedingsbrief te versturen via de knop ‘versturen’.

Na ontvangst van het formulier neemt een bouwtechnisch medewerker bij interesse contact met u op. Samen maakt u een afspraak voor een opname van uw woning.

Reactieformulier eigenaren

Bent u eigenaar van een woning aan de Rijksstraatweg? Vul dan het reactieformulier voor eigenaren in. Bij ‘adres’ vult u het adres van de woning in.

Woont u niet zelf in de woning? Vraag dan de bewoner om het reactieformulier voor bewoners in te vullen en te versturen.

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

In te vullen door de eigenaar van de woning

Naam eigenaar(Vereist)
Adres(Vereist)

Kruis aan wat van toepassing is

Ik wil meedoen aan het geluidsaneringsproject(Vereist)
Ik wil mijn woning binnen 5 jaar ingrijpend verbeteren of groot onderhoud uitvoeren(Vereist)
Is de woning na 1 maart 1986 helemaal of deels verbouwd met een bouwvergunning?(Vereist)

Ondertekening eigenaar woning

Vul hieronder uw naam en de datum in. Dit geldt als uw handtekening.
Naam eigenaar(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ

Reactieformulier bewoners

Bent u bewoner van de woning, maar niet de eigenaar? Vul dan dit formulier in en verstuur het via de knop ‘verzenden’ De eigenaar van de woning heeft u gevraagd dit te doen.

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

In te vullen door de bewoner van de woning

Naam bewoner van de woning(Vereist)
Adres woning Rijksstraatweg(Vereist)

Ondertekening bewoner woning

Vul hieronder uw naam en de datum in. Dit geldt als uw handtekening.
Naam(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ